完成本课程后，你将能够：
尽管没有根治湿疹的方法，但是经过恰当的治疗，病情可以得到控制，湿疹会在几个月或几年后消失。最有效的治疗方法就是防止皮肤干燥、发痒，同时避免接触容易诱发湿疹的物质。要做到以下几点。 （第17章，第524页）
■ 经常规律地使用润肤品可以减轻皮肤的瘙痒和干燥。从润肤效果来说，通常软膏优于润肤霜，润肤霜优于润肤乳。 （第17章，第524页）
■ 每天让孩子用温水快速洗澡。用了沐浴液后，冲洗2遍，冲掉身上残留的沐浴液（沐浴液可能就是一种刺激物）。接下来，在洗澡后3分钟内全身抹上润肤品，锁住皮肤表面的水分。 （第17章，第524页）
■ 避免穿质地硬或有刺激性的衣服（羊毛或化纤材质的衣物）。 （第17章，第524页）
■ 如果湿疹格外痒，可在该区域进行冷敷，然后使用医生开的药。 （第17章，第524页）
有很多种可用的处方霜剂或膏剂，可向儿科医生咨询，请他为孩子开可以消炎和止痒的外用药。医生的处方里通常会有一种类固醇药物。使用医生开的霜剂或膏剂时必须严格遵照医嘱。很重要的一点是，不要擅自停药，而要按照规定的疗程用药。 （第17章，第524页）
除了外用药之外，孩子还可能需要口服一些抗过敏药物来减轻瘙痒；如果皮肤感染的话，他可能还需要服用抗生素。如果你的孩子经常感染，医生可能会建议用非常稀的漂白剂洗浴，通常是在常规尺寸的浴缸中放水并加入1/8～1/2盖漂白剂。 （第17章，第524页）
治疗过敏性接触性皮炎的方法是类似的。虽然一些调查性工作有助于找出过敏原，但是小儿皮肤科医生或变态反应科医生还可能做一系列过敏原试验。做过敏原试验的时候，医生会将用过敏原制成的小型测试性贴片放在患儿皮肤上。如果皮肤发红发痒，就说明该物质可能是罪魁祸首，患儿应避免接触这种物质。 （第17章，第524页）
如果孩子出现下述任何一种情况，请你带他看医生。 （第17章，第524页）
■ 孩子出疹的情况很严重，而且家庭治疗没有效果。 （第17章，第524页）
■ 存在发热或感染的症状（如水疱、扩散性红斑、黄色痂皮、疼痛、液性渗出）。 （第17章，第524页）
虽然任何食物都有可能诱发过敏反应，其中一些却可能是让大多数孩子出现过敏反应的罪魁祸首。牛奶就是其中之一。其他与过敏反应有关的食物如下： （第17章，第525页）
■ 花生和木本坚果（如腰果、核桃）； （第17章，第525页）
■ 鱼类（如金枪鱼、鲑鱼、鳕鱼）及甲壳类动物（如虾、蟹）； （第17章，第525页）
如果孩子发生了食物过敏，他的免疫系统会放大对一些原本无害的食物蛋白质的反应。一旦进食这种食物，孩子的免疫系统就会视其为“入侵性”物质，并释放出抗体试图清除它。在这个过程中，人体会释放出一种叫作“组胺”的物质和其他化学物质，从而引起过敏症状。 （第17章，第525页）
另一种情况叫作“食物不耐受”或“食物敏感”，它比真正的食物过敏更高发。虽然它很容易与食物过敏相混淆，而且这两个概念常常被人们交替使用，但食物不耐受与免疫系统无关。例如，一个乳糖不耐受（一种食物敏感的情况）的孩子是由于其机体缺乏消化奶中的糖分（乳糖）所需的酶，从而胃痛、腹胀和腹泻。 （第17章，第525页）
■ 皮肤症状（瘙痒的皮疹、荨麻疹、肿胀）。 （第17章，第526页）
■ 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）。 （第17章，第526页）
■ 呼吸道症状（打喷嚏、哮鸣、喉头发紧）。 （第17章，第526页）
■ 循环系统症状（皮肤苍白、头晕目眩、意识丧失）。 （第17章，第526页）
过敏反应由轻到重有不同的程度。如果孩子处于高度过敏状态，那么很少量的致敏食物就可能引起剧烈的甚至致命的严重过敏反应。严重过敏反应可能毫无预兆地发作，而且发展迅速，需要立即用医生开出的“救命针”（肾上腺素自动注射器）自行注射肾上腺素，所以这样的急救药物要一直放在手边。 （第17章，第526页）
和其他过敏一样，这种疾病通常也是遗传而来的。然而，症状可能不会立即出现，对2岁以下的孩子来说，呼吸系统季节性过敏（如对花粉过敏）非常少见，因为孩子必须暴露于几个花粉季才会产生过敏反应。 （第17章，第528页）
有时候要区分普通感冒和过敏性鼻炎比较困难，因为它们的大多数症状都相同。下面的症状可能提示发生了过敏性鼻炎。 （第17章，第528页）
■ 打喷嚏、鼻塞、鼻痒和流鼻涕（一般流出的是清鼻涕）。 （第17章，第528页）
■ 食物（最常见的是花生、木本坚果、鸡蛋清、牛奶、贝类以及芝麻）。 （第17章，第531页）
■ 药物，包括非处方药和处方药（如布洛芬和抗生素）。 （第17章，第531页）
至少一半的急性荨麻疹病例无法确定确切的病因。急性荨麻疹可持续6周才消退。如果荨麻疹持续时间超过6周，则被认为是慢性荨麻疹，可能需要儿科医生或小儿变态反应科医生的进一步评估。食物、药物和昆虫叮咬通常不会引起慢性荨麻疹。 （第17章，第531页）
哮喘的症状因人而异，但是哮鸣是该病的标志性症状。哮鸣是呼气时发出的高音调的声音，它的出现是由于细支气管变得狭窄，而这种狭窄往往由炎症导致。哮喘患者容易在夜间或清晨出现哮鸣。当然，并非所有出现哮鸣的人都是哮喘患者。虽然对于哮喘没有专门的检测方法，不过医生一般会在孩子出现3次或3次以上哮鸣发作后，确诊他患有哮喘。 （第17章，第1页）
很多时候，在哮鸣发作的间期，孩子状况良好，但由于孩子经常感冒（儿童哮鸣的常见诱因），所以哮鸣发作的频率也有可能高达每月一次，对经常生病的婴儿和3岁以下的幼儿来说尤其如此。如果孩子没有其他过敏性疾病（没有出现湿疹或食物过敏），其父母也没有患哮喘，并且他们稍大一些后不再因经常感冒而引发哮鸣，那么哮鸣就有可能在孩子3～6岁时逐渐好转。如果孩子在出生后第1年内开始哮鸣，并出现哮鸣反复发作的情况，就可以确诊他患有哮喘。 （第17章，第1页）
每个患儿的具体情况不同，所以患儿的父母与儿科医生或专科医生讨论孩子的健康问题非常重要。哮喘是一种表现较复杂的疾病，一些孩子可能只出现轻微的哮鸣，没有太明显的呼吸窘迫，而另一些孩子则有可能出现严重的哮鸣，甚至出现呼吸困难，需要立即去急诊室接受治疗。总的来说，如果能及早发现症状并在医生的指导下治疗，孩子无须住院即可控制病情，防止其进一步恶化。 （第17章，第1页）
如果频繁哮鸣的孩子有哮喘史或过敏史，其病情就有可能持续好几年。哮喘也有可能发生在不过敏的孩子身上。哮喘不可治愈，但症状可以得到控制。适当的治疗措施可以减少哮鸣，预防复发。刺激物和过敏原均可引起哮喘。刺激物会对每个人造成威胁，但只有当你对过敏原过敏时，你才需要考虑过敏原的问题。 （第17章，第1页）
烟草烟雾是最重要的哮喘触发因素之一。接触烟草烟雾会增高病毒感染引起哮鸣的风险，并降低用于控制哮喘的某些最重要药物的药效。父母保护孩子的最重要措施之一就是避免孩子与烟草烟雾接触。保持家中和汽车中无烟是一个重要的开始，但是只要亲密的家庭成员是吸烟者，就很难避免孩子暴露于二手烟的环境中。家庭成员保护孩子最好的办法就是戒烟。 （第17章，第1页）
对患有哮喘的儿童来说，电子烟（也称“电子雾化器”“电子水烟”等）尤其危险。在儿童身边使用电子烟有非常大的危害，因为电子烟的排放物会使儿童吸入尼古丁以及许多具有刺激性、引发炎症和致癌的化学物质。烧火和焚香也可诱发哮喘。其他常见的哮喘刺激性诱因包括气味强烈的家用清洁剂、杀虫剂（杀虫喷雾剂）、油漆、空气清新剂和香水等。 （第17章，第1页）
病毒感染甚至是普通感冒均可引发哮喘，对年幼的孩子来说尤其如此。虽然很难避免孩子感冒，但是父母可以通过每年秋天给孩子打流感疫苗并鼓励他洗手来养成健康的习惯。 （第17章，第1页）
过敏原（引起孩子过敏的刺激物）也可能引发哮喘。由于哮喘是呼吸问题，所以引发哮喘的常见过敏原是被吸入的物质。食物过敏不会仅仅导致哮喘，因为食用的食物中的蛋白质会被运送到身体的各个部位。过敏测试有助于确定你的孩子对什么过敏。 （第17章，第1页）
■ 尘螨（生活在屋尘中并以皮屑为食的微小动物；床上用品中尘螨的浓度也可能很高）； （第17章，第1页）
■ 动物皮屑（有毛皮或羽毛的动物身上脱落的皮肤组织）； （第17章，第1页）
■ 霉菌和霉菌孢子（由家中的污水或户外的植物体分解产生）。 （第17章，第1页）
■ 压力大和情绪低落，特别是当潜在的哮喘没有得到很好的控制时； （第17章，第1页）
1. 预防出现哮喘症状，如咳嗽、哮鸣、胸闷和气短。 （第17章，第519页）
2. 让患儿按照自己的意愿尽情跑步和玩耍。 （第17章，第519页）
4. 用最小剂量的药物控制哮喘。 （第17章，第519页）
要想预防严重的哮喘，首先要预防轻度哮喘，你需要与孩子的医生一起制订“预防哮喘行动计划”。像交通信号灯一样，该计划分为绿色、黄色和红色3部分，你们需要讨论每个部分应采取的措施，包括使用哪些药物。绿色计划是你每天采取的使孩子保持健康的行动计划。黄色计划包括你的孩子出现轻度哮喘症状时应采取的措施。红色计划包括你的孩子出现中度和重度哮喘时应采取的措施。你需要与医生一起为孩子制订书面的行动计划。 （第17章，第519页）
根据上述治疗目标，儿科医生可能开出处方或者为你介绍一名专科医生——小儿呼吸科或变态反应科（过敏科）医生，让他来诊断孩子肺部的情况。儿科医生可能为孩子制订一份居家治疗的计划，计划可能包括如何服药，以及如何避免接触可能引起咳嗽或哮鸣的过敏原和刺激物。 （第17章，第519页）
医生会根据哮喘的性质来给孩子开药。治疗哮喘的药分为两大类：一类叫支气管扩张药，可以扩张气管并放松引起气管阻塞的平滑肌，有快速缓解症状的作用，也就是所谓的“快速缓解药”或“急救药”；另一类是控制性或维持性药物，用来治疗呼吸道炎症（肿胀、产生黏液）。 （第17章，第519页）
■ 快速缓解药或急救药主要为短期用药。如果孩子哮喘发作，开始咳嗽和/或哮鸣，就应该给他用一些急救药。常用的急救药有沙丁胺醇等。通过放松气管周围挤压的肌肉，急救药可以改善气管阻塞，缓解哮鸣和呼吸窘迫。对于这类药物，医生一般按需开药。使用急救吸入器后，患儿的呼吸通常会改善几小时。不过，急救吸入器只能缓解症状数小时，不能解决根本问题。可以通过以氢氟烷（HFA）为推进剂的按压式吸入器（或称“加压定量吸入器”）给予急救药，也可以通过雾化吸入器给予急救药。 （第17章，第519页）
重要的是，如果在给予急救药后患儿的症状没有改善或改变，那么医生可能需要进一步评估，判断是哮喘变严重，需要更强效的药物，还是问题不在哮喘，患儿存在感染或肺部疾病等其他问题。如果哮喘变严重，医生可能会开额外的药物，如口服皮质激素（通常是泼尼松、泼尼松龙或地塞米松）。口服皮质激素是强效药物，可缓解气管的肿胀和炎症。 （第17章，第519页）
■ 控制性或维持性药物是每天需要使用的。这些药物用于控制病情，并减少哮喘症状发作的次数（包括白天和夜间的发作次数）。总的来说，控制性药物适合1周内哮喘症状发作2次以上的患儿，或每月有2次以上因半夜哮喘发作而醒来的患儿，或1年内需要口服皮质激素2个疗程以上的患儿，或因哮喘住院的患儿。 （第17章，第519页）
最有效的控制性药物是吸入性皮质激素。气管发炎通常会导致哮喘发作。通过控制炎症并降低气管的敏感度，这些药物有助于预防哮喘症状和哮喘发作，每日使用有助于患儿保持正常呼吸。吸入性皮质激素有不同的药物品种，它们都可以预防呼吸道炎症，通过使呼吸道对过敏原和刺激物的敏感度降低达到减少哮喘发作次数及减轻严重程度的效果。对婴幼儿来说，吸入性皮质激素可通过有面罩的按压式吸入器或雾化吸入器给药。使用按压式吸入器给药时需要一根塑料管，它被称为“间隔装置”或“储雾罐”，可以使药物微粒扩散，从而直达患者肺部内的细小空间。如果没有间隔装置，大部分药物会到达患者咽后部并被吞咽到食道，而不能被吸入肺部。对婴幼儿来说，使用吸入器时很可能还需要一个面罩——将面罩（小号或中号的）置于面部，使其贴合紧密，让患儿呼吸几次。大一些的患儿使用的间隔装置带有吹嘴，这要求患儿缓慢吸入，并屏气10秒。吸入药物之后，让患儿漱口或刷牙非常重要，因为这类药物对肺部非常有益，但对牙齿有损害。 （第17章，第519页）
另一种吸入药物的方法是使用雾化吸入器（有时使用呼吸机）。雾化吸入器的压力装置由一根细管与装有药物的瓶子相连接。雾化吸入器通过压力作用将瓶中的液体变为雾状，让患儿吸入肺部。婴儿使用雾化吸入器的时候也需要戴一个可以良好贴合的面罩。如果面罩贴合不好，大部分药物从雾化吸入器中喷出之后会散布在空气中，不能被患儿吸入到肺内。 （第17章，第519页）
患儿不哭闹时给药最理想，因为哭闹会减少到达肺部的药量。让患儿吸药时不哭很难，但是经过一段时间大多数患儿都会接受。 （第17章，第519页）
■ 用专用的防过敏原床罩盖住床垫和枕头。 （第17章，第520页）
■ 每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕和毛绒玩具以杀灭尘螨。 （第17章，第520页）
■ 尽量不要在孩子房间里放毛绒玩具。 （第17章，第520页）
■ 不让宠物进入孩子的房间，如果孩子过敏，考虑将宠物送走。 （第17章，第520页）
■ 用吸尘器清理地毯及用掸子清扫家具的时候，不要让孩子待在家里。 （第17章，第520页）
■ 考虑买一台特殊的空气过滤器（如高效粒子空气过滤器或HEPA过滤器），保持孩子房间的空气清新。 （第17章，第520页）
■ 可能的话，保持室内湿度在50%以下，因为尘螨和霉菌容易在潮湿的环境中滋生。 （第17章，第520页）
■ 在家中避免使用香水、有香味的清洁用品或其他有可能成为刺激原的芳香类产品。 （第17章，第520页）
■ 修理漏水的管道，这样可以减少家中的霉菌。 （第17章，第520页）
■ 让孩子远离香烟、雪茄和烟斗，以及炉火周围的烟雾。 （第17章，第520页）
■ 不要让任何人在你的家中或车内抽烟。 （第17章，第520页）
特应性皮炎多发生在有特应性皮炎、食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎和/或环境过敏家族史的婴幼儿身上。虽然特应性皮炎的病因尚不明确，但很明显遗传因素对特应性皮炎有一定影响，然而两者的关系并不清楚。此外，孩子通常先患特应性皮炎，之后才患上述其他疾病。 （第17章，第520页）
■ 血压突然降低，导致面色苍白、嗜睡或意识丧失； （第17章，第527页）
（参见“严重过敏反应：你该做什么？”。） （第17章，第527页）
■ 进行皮肤点刺试验（或过敏原试验）时，医生会将他怀疑的食物过敏原液体用针刺入孩子后背或前臂的皮肤。20分钟后医生检查的时候，相应部位可能会发红、肿胀或瘙痒。 （第17章，第527页）
■ 血液检测可以确定体内是否产生了抗体——免疫球蛋白E。医生会抽取孩子的一些血液并送到实验室进行检测。 （第17章，第527页）
重要的是，医生只用可能引起反应的特定食物对孩子进行测试。除非孩子已发生过敏反应，否则不建议进行全部过敏原的测试。点刺试验或血液检测呈阳性并不足以确诊。医生应该会和你一起讨论孩子的饮食细节，包括你对某些特殊食物的任何顾虑，以便确定做哪些检查，以及怎样理解检查结果。 （第17章，第527页）
目前没有治疗食物过敏的方法。食物过敏可能引起威胁生命的反应，避免孩子食物过敏的唯一方法就是避开过敏原。但一段时间后，许多孩子将不再对一些食物（如牛奶、大豆、小麦和鸡蛋）过敏。有些孩子可以耐受某些形式的牛奶和鸡蛋，具体取决于其烹饪或加工方式。有些孩子可以食用松饼等含有牛奶和鸡蛋的烘焙食物而不引起过敏反应。在这种情况下，儿科医生或小儿变态反应科医生可能建议继续定期让孩子吃少量特定的食物（如鸡蛋或牛奶），因为这可能有助于你的孩子脱敏。在其他情况下，儿科医生或小儿变态反应科医生可能建议避免引起孩子过敏的一切食物，并在日后为孩子重新检测，确定他是否依然过敏。一些食物过敏，比如对花生或鱼过敏，不太容易脱敏。对花生过敏的孩子中只有20%脱敏或产生耐受性。 （第17章，第527页）
即使你已经把所有过敏性食物都从冰箱里清理掉，也保证家里的餐桌上不再出现这样的食物，但如何保证孩子在离开你的照看范围时不受这些食物的威胁是难度更大的挑战。随着孩子长大，你需要与他、他的朋友、朋友的家长、老师和其他看护者进行沟通，告诉他们为什么避免让孩子吃那些特定的食物——他吃了那些食物之后会发生过敏反应。每次购物的时候，你都需要认真阅读食物包装上的标签，看看配料表中是否有会引起孩子过敏的成分。同样，在餐馆里吃饭时，你需要问一下你想要点的菜的原料。虽然问服务员很有帮助，但你最好找厨师进一步确认这些信息。 （第17章，第527页）
在调整孩子的饮食的过程中，你可以定期和医生聊一聊如何为孩子补充缺失的营养才能平衡日常营养需求。如果孩子对牛奶过敏，你就需要为他在饮食中添加其他富含钙的食物（如绿叶蔬菜和高钙饮品）。如果你的小宝宝对母乳或配方奶粉过敏，请参阅此处有关选择元素配方奶的内容。 （第17章，第527页）
■ 由于频繁擦鼻涕而出现的鼻梁横纹（过敏性敬礼征）。 （第17章，第529页）
■ 疲惫（主要是因为夜间没有睡好）。 （第17章，第529页）
如果孩子患了过敏性鼻炎，潜在的并发症包括中耳炎和鼻窦炎（见“中耳炎”及“鼻窦炎”）。另外，如果这种过敏使得孩子眼部不适或揉眼，他就更容易发生眼部感染（见此处）。由于慢性过敏也会影响睡眠，所以有可能影响孩子在学校中的表现。 （第17章，第529页）
如果孩子的眼睛又肿又痒，而且发红，儿科医生可能还会开一些抗过敏滴眼液。 （第17章，第529页）
对过敏的孩子，你可以采取的最好措施就是清除家里所有可能的过敏原。请参见上面，了解常见的室内过敏原。 （第17章，第529页）
总的来说，被昆虫叮咬通常不严重，但有时候被昆虫蜇刺比较麻烦。虽然被很多昆虫（如蜜蜂、胡蜂、红火蚁等）蜇伤可能只会引起局部肿胀和疼痛，但也有可能引发十分严重的过敏反应。跳蚤、臭虫和蚊子叮咬引发的迟发型过敏反应十分常见，虽然会引起不适，但不会危及生命。 （第17章，第532页）
如果孩子被蜜蜂或胡蜂蜇了，情况可能更严重。蜇刺部位发红、疼痛和瘙痒那就是局部反应。将一块浸泡过凉水的湿布按压在蜇刺部位可以减轻疼痛和肿胀。非甾体消炎药（如布洛芬）可能有帮助。如果症状持续或难以控制，请向医生咨询。如果红肿严重，医生可能给你的孩子开一些口服皮质激素。如果身体的其他区域（或整个身体）发生反应，就表明孩子产生了全身性反应，需要立即就医。如果孩子喉头水肿或呼吸困难，请给他注射肾上腺素并拨打急救电话。 （第17章，第532页）
如果孩子捅了蜜蜂窝或胡蜂窝，请带他尽快离开现场，因为这种行为有可能招引更多蜜蜂或胡蜂来攻击。 （第17章，第532页）
为孩子修剪指甲并保持指甲短而干净，这样可以降低孩子因抓挠被叮咬部位而感染的风险。如果因为抓挠发生了感染，昆虫叮咬的部位会变得更红、更大、更肿。在一些病例中，父母可能观察到孩子被昆虫叮咬的部位附近出现红色条纹或黄色液体，甚至孩子还出现发热症状。请医生立即为孩子检查发生感染的被叮咬部位，因为这种情况需要接受抗生素治疗。 （第17章，第532页）
如果孩子在被叮咬或蜇刺后出现了下列症状中的一种或几种，立即向医生寻求帮助。 （第17章，第532页）
■ 眼周、嘴唇或阴茎格外肿胀，视力、食欲或小便受到影响。 （第17章，第532页）
要预防所有的昆虫叮咬或蜇刺是不太可能的，但通过遵循以下指导原则，还是可以减少孩子被叮咬或蜇刺的次数。 （第17章，第532页）
■ 远离昆虫筑巢或聚集的区域，如垃圾桶附近、死水池、未盖好的食物（特别是甜食）、果园以及花朵盛放的花园。 （第17章，第532页）
■ 你如果得知孩子有可能去有昆虫的地方，一定要给他穿上长裤、轻便的长袖衬衫和能遮住脚趾的鞋子。 （第17章，第532页）
■ 避免给孩子穿鲜艳或有花朵图案的衣服，因为它们很容易吸引昆虫。 （第17章，第532页）
■ 不要给孩子使用香皂、香水或发胶，因为它们也很容易吸引虫。 （第17章，第532页）
驱虫剂一般不需要处方就能买到，不过应该尽量少将它们用到婴幼儿身上。最常见的驱虫剂是避蚊胺和派卡瑞丁。避蚊胺是一种化学制剂，可用于2个月以上的孩子。美国儿科学会建议，儿童使用的驱虫剂中避蚊胺的浓度不应超过30%。在驱虫剂中，避蚊胺的浓度因产品而异——从低于10%到高于30%不等。因此，购买时一定要仔细阅读产品标签。驱虫剂最有效的避蚊胺浓度为30%，这也是医生为孩子推荐的最高浓度。 （第17章，第532页）
尽管其他病毒也可能引起细支气管炎，但引起细支气管炎最常见的原因是呼吸道合胞病毒（RSV）感染，这尤其容易发生在当年10月或11月至次年3月之间。 （第19章，第1页）
如果你的孩子出现了下述任何一种呼吸困难的症状，或者发热持续3天以上（或3个月以下的婴儿只要出现发热），你就应立即带孩子就医。 （第19章，第1页）
■ 每次吸气或呼气时发出高调的、哨声般的声音（医学上叫作“哮鸣音”）。 （第19章，第1页）
■ 肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷。 （第19章，第1页）
■ 孩子因为呼吸费力而在吮吸和吞咽方面出现困难，从而不能喝下液体。 （第19章，第1页）
■ 孩子的嘴唇或手指甲发青。这提示呼吸道阻塞，没有足够的氧气进入肺部并被运送到血液中。 （第19章，第1页）
孩子如果出现了下述任何一种脱水（机体缺水）的症状（脱水也有可能发生在细支气管炎患者身上），你也应该带孩子看医生。 （第19章，第1页）
■ 液体摄入量少于平时的正常摄入量。 （第19章，第1页）
■ 昏昏欲睡或者不像往常一样活动（不再玩耍、微笑或与其他人互动）。 （第19章，第1页）
如果存在以下任何一种情况，你也应该带孩子就医。 （第19章，第1页）
■ 当你怀疑孩子患细支气管炎时。 （第19章，第1页）
■ 孩子持续咳嗽、流鼻涕（1周后症状没有改善）。 （第19章，第1页）
咳嗽经常伴有感冒（见此处）。如果孩子患了感冒，他咳嗽时可能有痰，也可能只干咳。如果伴有流鼻涕，那么咳嗽持续的时间可能比流鼻涕持续的时间长，长达2～3周。 （第19章，第556页）
其他呼吸系统疾病也可能引起咳嗽，其中包括细支气管炎（见此处）、哮吼（见此处）、流行性感冒（见此处）或肺炎（见此处）。儿科医生通常可以通过咳嗽声判断可能的病因。例如，由诸如哮吼之类的疾病引起的对喉头（发声部位）的刺激，会引起听起来像狗或海豹叫的咳嗽声；而对较大的呼吸道（气管或支气管）的刺激，会引起更深沉、更刺耳的咳嗽声。 （第19章，第556页）
如果你的孩子还是非常小的婴儿，除了偶尔咳嗽，他还有其他的异常表现，那你一定要认真对待，需要带他去看儿科医生。如果你的孩子咳嗽并伴有发热且呼吸困难（呼吸太快、太慢或有杂音，或者你观察到在孩子吸气时，他的肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷），那他可能患有严重的肺部感染（如肺炎）。如果他有这些症状，请立即带他去看医生。 （第19章，第556页）
过敏和鼻窦炎会引起慢性咳嗽，因为鼻腔分泌物有可能向下进入咽喉后部（这叫“上气道咳嗽综合征”），引起难以停止的干咳，而且这种咳嗽常在夜间孩子躺下后发作。如果孩子只在夜间咳嗽，那他有可能患了哮喘（见此处）或胃食管反流（胃内容物反流到食管，引起不适和咳嗽）。 （第19章，第556页）
还有一些与咳嗽有关、会影响孩子的其他问题。 （第19章，第556页）
■ 任何一种有别于平时偶尔发生的婴儿咳嗽都应该引起足够重视。最常见的病因是感冒和细支气管炎，这两种疾病都会在几天之后好转。父母应该注意观察孩子是否有呼吸困难的症状并在需要时就医。呼吸困难的症状不仅包括呼吸加快（特别是在夜间），也包括肋骨和胸骨之间及周围的皮肤随着呼吸凹陷。 （第19章，第556页）
■ 有时候婴儿咳嗽过于严重，会出现呕吐症状。一般来说，婴儿吐出来的都是液体和固体食物，但呕吐物里也可能有一些黏液，特别是当婴儿患感冒或哮喘发作时。 （第19章，第556页）
■ 哮鸣是呼吸时伴有的一种高调鸣音，出现于胸腔内呼吸道被阻塞时。这是哮喘的症状之一，但如果孩子患细支气管炎、肺炎或某些其他疾病，那么也有可能出现这样的症状。 （第19章，第556页）
■ 患有哮喘的孩子一般会同时出现咳嗽和哮鸣。这有可能发生于孩子白天活动、玩耍的时候，或者发生于夜间。咳嗽声可以直接被听到，但哮鸣音可能只有医生用听诊器才能明确被听到。一般来说，在患儿使用了治疗哮喘的药物后，咳嗽和哮鸣都会有所好转。 （第19章，第556页）
■ 咳嗽一般会在夜间加重。若孩子在夜间咳嗽，则有可能是由咽喉不适或鼻窦炎引起的。哮喘是另一种可能引起夜间咳嗽的原因。 （第19章，第556页）
孩子突然咳嗽，可能是因为一些固体食物、液体或其他物件（如硬币或玩具等）“走错道”，误入了呼吸道。这时发生的咳嗽有助于清除呼吸道中的异物。然而，如果孩子持续咳嗽几分钟以上，或者出现了呼吸困难，父母就应立即寻求医疗救援。父母不要把手伸到孩子嘴里试图抠出呼吸道中的异物，因为这样有可能把异物推到呼吸道下方，加重阻塞（见“呼吸道异物阻塞”）。 （第19章，第556页）
■ 疼痛，持续时间长，伴有吸气性吼声、呕吐或皮肤青紫。 （第19章，第557页）
■ 孩子被食物或其他物体呛到后咳嗽（见“呼吸道异物阻塞”）。在大约50%的病例中，当异物（食物或玩具）被吸入肺部后，咳嗽有可能在几小时或几天后才发作。 （第19章，第557页）
儿科医生会努力确定引起孩子咳嗽的病因，最常见的病因是上呼吸道病毒感染。如果咳嗽是由感冒或流感之外的疾病（如细菌感染或哮喘）引起的，那么治疗原发病是非常重要的。少数情况下，如果引起慢性咳嗽（持续时间长于4周）的病因并不明确，医生就需要做进一步的辅助检查，比如胸部X线检查，甚至是结核病筛查。 （第19章，第557页）
与过敏或哮喘有关的夜间咳嗽可能带来很大问题，因为这会打扰整个家庭的睡眠。如果孩子夜间咳嗽的病因是哮喘，父母可以根据医生的指导给孩子用一些支气管扩张药或其他治疗哮喘的药。 （第19章，第557页）
虽然很多止咳药不需要处方就可以购买，但美国儿科学会的立场是，这些止咳药对6岁以下的儿童是无效的，还有可能引起严重的副作用。 （第19章，第557页）
一般来说，哮吼高发于秋冬季，而且高发于3个月到3岁的婴幼儿。一开始，患儿有可能出现鼻塞（像患感冒一样）和发热。1～2天之后，咳嗽声开始变化，变成类似于狗或海豹叫的声音。咳嗽会在夜间加重。 （第19章，第557页）
哮吼的最大危险是可能使孩子的呼吸道肿胀、气管狭窄进一步恶化，从而使孩子呼吸更加困难。随着孩子因费力呼吸而变得愈发疲惫，他有可能停止进食和饮水。同样，他也有可能因为过于疲惫而不能咳嗽。有些孩子一旦患了呼吸系统疾病，就非常容易出现这种哮吼样的咳嗽症状。 （第19章，第557页）
不要试图用你的手指来帮孩子扩张呼吸道。孩子的呼吸受阻是因为内部的组织发生肿胀，你无法用手指来解决问题。这种咳嗽的确有可能引发呕吐，但千万不要人为地让孩子吐出来。密切关注孩子的呼吸。如果孩子出现了以下情况，立即带他去最近的急诊室。 （第19章，第557页）
儿科医生可能开各种药（通常是皮质激素）来帮助孩子减轻上呼吸道和喉部的肿胀，让孩子容易呼吸一些。皮质激素也能缩短哮吼症状持续的时间。抗生素对哮吼来说一般无效，因为这种疾病通常是由病毒感染引起的。另外，止咳糖浆也不会起效。事实上，正如前文所说，非处方类止咳药可能带来潜在的健康风险。 （第19章，第557页）
虽然哮吼出现严重病例的情况非常少见，但一旦出现，孩子就会有严重的呼吸困难的症状，医生很可能建议你带孩子去急诊室服用特殊的呼吸药物（外消旋肾上腺素）或接受住院治疗，直到孩子呼吸道肿胀的情况好转。 （第19章，第557页）
■ 突然发热（体温一般在38.3℃以上）。 （第19章，第560页）
单纯型流感虽然可能引起腹痛、呕吐和腹泻，但对呼吸系统损害最大。请勿将这种流感病毒与引起胃肠型流感的病毒相混淆。 （第19章，第560页）
你可能想知道你的孩子患的是普通感冒还是流感。普通感冒（见“感冒/上呼吸道感染”）往往引起低热、流鼻涕以及轻微而少量的咳嗽。而患流感的孩子一般病情更重，疼痛感更强烈，看起来更虚弱。 （第19章，第560页）
大多数孩子会在1～2周内从这种疾病中恢复过来，而不遗留任何其他问题。然而，如果孩子抱怨耳朵疼或感到脸颊和额头有压迫感，或咳嗽与发热症状持续2周以上，你就应该怀疑孩子出现了并发症。 （第19章，第560页）
患有某些慢性疾病（比如心肺肾疾病、免疫系统疾病、糖尿病、某些血液病或恶性肿瘤）的孩子出现并发症的风险较高。此类儿童应远离任何表现出流感症状（如发热、咳嗽或流鼻涕）的人。儿科医生可能建议采取特别的预防措施。 （第19章，第560页）
如果孩子的不适感来自发热，按照医生推荐的剂量（医生会根据孩子的年龄和体重来估算）服用对乙酰氨基酚或布洛芬会让他感觉好一些（见第27章“发热”）。布洛芬可用于6个月及以上的孩子，但不能用于脱水或持续性呕吐的孩子。特别重要的一点是，不要给任何患流感或可能患流感的孩子服用阿司匹林。在流感发作的时候给孩子服用阿司匹林会增高疾病发展为瑞氏综合征的风险。（关于瑞氏综合征的内容，见此处。） （第19章，第560页）
目前有两类流感疫苗。一类是灭活疫苗，也叫“注射式流感疫苗”，通过注射接种；一类是减毒（毒性降低）活疫苗，常被称为“鼻喷式流感疫苗”，通过向鼻孔喷射接种。请向儿科医生咨询哪一类疫苗适合你的孩子。如果孩子是首次接种流感疫苗，那他需要接种2剂，2剂的时间间隔至少为1个月。 （第19章，第560页）
与易出现流感并发症的高风险人群同住一屋，或照看5岁以下儿童的所有医护人员和成年人，都应每年接种流感疫苗。孕妇、计划怀孕的女性、分娩后不久的女性、流感高发季哺乳的女性，也都应接种流感疫苗。 （第19章，第560页）
流感疫苗几乎没有什么副作用，最常见的就是注射部位红肿疼痛和发热。虽然流感疫苗在生产时使用了鸡蛋，而且流感疫苗已被证实含有少量鸡蛋蛋白质，但是可能对鸡蛋过敏的孩子仍然可以安全接种流感疫苗。如果孩子有严重的鸡蛋过敏史——食用鸡蛋后出现严重过敏反应或者呼吸系统和/或心血管系统症状——你可以带孩子去变态反应科，在医生的照看下接种流感疫苗。 （第19章，第560页）
■ 除了接种流感疫苗，以下措施有助于保护你的家人避开流感。 （第19章，第560页）
1. 经常洗手。你可以用肥皂和温水搓出泡沫，洗手20秒以上。20秒大约是唱2遍生日歌的时间。以酒精为主要成分的免洗洗手液的效果也很好。使用时，要涂上足够的免洗洗手液，使双手完全浸湿，然后揉搓双手直至全干。 （第19章，第560页）
2. 教孩子咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻。给孩子演示如何在咳嗽时用胳膊肘、衣袖（而非用手）或纸巾捂住口鼻。 （第19章，第560页）
大多数肺炎继发于病毒性上呼吸道感染。肺炎也有可能由细菌感染引起。另外，如果病毒感染对呼吸道产生强烈刺激，或削弱了孩子的免疫系统功能，细菌也有可能趁机在孩子的肺部滋生，从而使孩子在原发感染的基础上出现二次感染。 （第19章，第562页）
如果孩子的免疫系统功能或肺功能被其他疾病（如囊性纤维化、哮喘或癌症）削弱了，孩子患肺炎的风险就会增高。呼吸道和肺部存在任何异常的孩子患肺炎的风险也较高。 （第19章，第562页）
因为大多数种类的肺炎都与人与人之间的病毒传播或细菌感染有关，所以它们大多高发于秋季、冬季以及早春，因为这些时候孩子们大多在室内活动，从而密切接触其他人。孩子患肺炎的概率与他所穿衣服的厚薄和气温没有太大关系。 （第19章，第562页）
因为肺炎可能引起呼吸困难，你也有可能注意到下面这些更加典型的症状。 （第19章，第562页）
■ 肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷。 （第19章，第562页）
■ 胸部疼痛，特别是在咳嗽或深呼吸的时候。 （第19章，第562页）
■ 嘴唇和手指甲青紫，这是由于血液中的含氧量低。 （第19章，第562页）
虽然医生根据症状、体征和一些检查就可以诊断肺炎，但是为了确诊并且判断肺部被感染的程度，做胸部X线检查也是非常重要的。 （第19章，第562页）
由于很多时候很难确定肺炎究竟是由病毒引起的还是由细菌引起的，医生很有可能开一种抗生素。所有抗生素都需要按照医生的推荐剂量服用完一个疗程。你可能想早点儿停药，但是请千万不要这么做。孩子在服药几天后的确会好一点儿，但是一些细菌依然残留在其体内。除非整个疗程都坚持服药，否则疾病很有可能卷土重来。 （第19章，第562页）
如果孩子出现了下述一些症状，就说明感染已经严重或扩散了，你需要及时带孩子找医生复查。 （第19章，第562页）
■ 尽管使用了抗生素，发热还是持续了几天。 （第19章，第562页）
■ 无精打采和嗜睡的情况更严重。 （第19章，第562页）
许多年前，美国每年有数十万人患百日咳。预防百日咳的疫苗出现后，这一数值下降了。但是近年来，美国的百日咳感染病例又有所增加。因此，给孩子接种百日咳疫苗比以往任何时候都重要。1岁以下的婴儿是最高危人群，对他们来说，百日咳容易发展为严重的呼吸问题，甚至会危及生命。 （第19章，第567页）
在起初的1～2周，百日咳往往表现得像普通感冒。接下来，患儿的咳嗽会加重（而非像患感冒那样好转），大点儿的孩子的咳嗽开始发展为典型的带有“吼声”的咳嗽。在这个阶段（一般持续2周或更久），孩子往往会出现气短，从而唇周出现缺氧性青紫。同时，孩子还有可能出现流眼泪、流口水以及呕吐的症状。患百日咳的小婴儿可能会在长时间的咳嗽后看似停止呼吸或开始呕吐。患儿会变得无精打采，并容易并发其他感染、肺炎以及抽风。对一些婴儿来说，百日咳是一种致命的疾病，但是就这种疾病的自然病程来说，它会在发病2～4周之后开始好转。咳嗽可能持续数月（故而这种疾病被称为“百日咳”），还有可能因后续的其他呼吸道感染问题而复发。 （第19章，第567页）
■ 孩子还是很小的婴儿，还没有对百日咳完全免疫，和/或接触过慢性咳嗽患者或百日咳患者。 （第19章，第568页）
■ 孩子的咳嗽变得更严重、更频繁，或孩子的嘴唇和手指甲变暗、发青。 （第19章，第568页）
■ 咳嗽后，孩子筋疲力尽，呕吐或很少吃东西，看起来病恹恹的。 （第19章，第568页）
住院期间，患儿有可能需要进行吸痰以清除呼吸道中浓稠的分泌物。同时，孩子需要接受呼吸监测和氧疗。百日咳患儿可能需要同其他患儿隔离，防止将病菌传染给其他人。 （第19章，第568页）
百日咳需要用抗生素治疗。抗生素在百日咳病程的第一阶段（也就是痉咳开始前）效果最佳。抗生素虽然可以阻止百日咳杆菌扩散，但不能预防或治疗咳嗽。由于一般的止咳药不能有效缓解这种痉咳，医生可能为你推荐一些家庭止咳的方法。让孩子卧床休息并且在他的房间使用冷雾加湿器，有助于缓解孩子肺部和呼吸道中的不适，还有助于稀释呼吸道的分泌物。你可以向医生请教一下，孩子采用哪种体位有助于咳出痰液，进而改善呼吸。同时，问问医生，家里其他成员是否应该接种疫苗加强针和服用抗生素以预防感染。已经确诊的百日咳患儿在结束5天的抗生素治疗之前应该待在家中，不要去幼儿园或者学校。 （第19章，第568页）
■ 孩子生活的家庭中有成年人患有活动性结核病或属于结核病高风险人群。 （第19章，第565页）
■ 孩子感染了艾滋病毒或患有其他导致免疫系统功能下降的疾病。 （第19章，第565页）
■ 孩子去过结核病高发国家或地区旅游，或者接触了曾去过这些国家或地区的人。 （第19章，第565页）
■ 孩子可能因经济原因不能获得足够的医疗护理。 （第19章，第565页）
■ 孩子住在收容所里或者与坐过牢的人住在一起。 （第19章，第565页）
受感染的成年人通过咳嗽将结核分枝杆菌咳到空气中，就会引起结核病的传播。孩子吸入这些细菌后，就会感染结核病。10岁以下的孩子患结核病的话，很少传染给他人，因为他们的分泌物所含的细菌非常少，而且咳嗽产生的飞沫的传播效力相对较弱。 （第19章，第565页）
幸运的是，大多数暴露于结核分枝杆菌下的孩子并不会患结核病。当结核分枝杆菌进入孩子的肺部后，孩子自身的免疫系统会攻击这些细菌，防止它们进一步扩散。然而，这些孩子依然需要接受正规治疗，才能预防今后发病。少数没有经过恰当治疗的孩子的确会因这种细菌感染而患结核病，出现发热、疲惫、暴躁、持续咳嗽、虚弱、呼吸重而快、夜间出汗、淋巴结肿大、体重减轻和发育迟缓。 （第19章，第565页）
对极少数孩子（大都不到4岁），结核分枝杆菌还有可能经血液循环感染机体内的其他器官。这种情况下，孩子需要更复杂的治疗。而且，治疗开始越早，效果就越好。这些孩子有更高的风险患结核性脑膜炎，这是一种非常危险的疾病，会侵犯大脑和中枢神经系统。 （第19章，第565页）
如果你的孩子存在前面提到的任何一种危险情况，儿科医生可能会建议给孩子做一次测试，看孩子是否曾暴露于结核分枝杆菌。结核菌素皮肤试验也称“结核菌素纯蛋白衍生物试验”（PPD试验），是检查2岁以下儿童是否患结核病的唯一方法。它也可以用于筛查2岁以上的儿童。如果对于以下问题，你的回答中至少有一个“是”，你就应该让孩子做一次结核菌素皮肤试验。 （第19章，第565页）
■ 是否有家庭成员患了结核病，或曾经接触过结核病患者？ （第19章，第565页）
■ 是否有家庭成员的结核菌素皮肤试验结果呈阳性？ （第19章，第565页）
■ 孩子是否出生在结核病高发国家或地区？ （第19章，第565页）
感冒由病毒引起，病毒是一种非常微小（远小于细菌）的传染性病原体。打个喷嚏或者咳嗽就可能直接将病毒传播给另一个人。另外，病毒也可能间接传播。当病毒感染者咳嗽、打喷嚏或者揉鼻子时，一些病毒会传播到他的手上，然后他触摸了玩具或门把手等表面，之后健康的人触摸同一表面，或者感染者直接触摸健康者的手，这个健康者用他刚被污染了的手碰自己的鼻子，就将病毒带到了适合它们生长和繁殖的地方——鼻子或者咽喉，感冒的症状很快就会显现。这个刚被传染的孩子或者成年人，可能再以同样的方式将病毒传播给下一个易感者。 （第22章，第1页）
一旦病毒进入体内并且繁殖，孩子就会出现下述症状和体征。 （第22章，第1页）
■ 流鼻涕（刚开始是清鼻涕，接下来鼻涕常常变得黏稠，并且有颜色）。 （第22章，第1页）
■ 发热（38.3℃～38.9℃），特别是在晚上。 （第22章，第1页）
如果孩子患有无并发症的典型感冒，这些症状应该在7～10天内逐渐消失。 （第22章，第1页）
■ 每次呼吸时鼻孔变大（鼻翼扇动）；吸气时肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷；呼吸急促，或者存在呼吸困难的其他症状。 （第22章，第1页）
■ 耳部疼痛（见“中耳炎”），或者持续烦躁不安或哭闹。 （第22章，第1页）
儿科医生可能需要亲自给孩子做检查，或要求你密切观察孩子。如果孩子的情况没有一天天好转，并且从发病起1周内没有完全恢复，你就需要再次告知儿科医生。 （第22章，第1页）
遗憾的是，对于普通感冒，现在还没有太好的治疗方法。抗生素可以对抗细菌感染，但是对病毒无效，所以你能做的最大努力仅仅是让孩子舒服一些。确保孩子得到充足的休息、喝足够的水。如果孩子发热或感到不舒服，给他服用单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬已经获得批准用于6个月及以上的儿童，然而，千万不要给脱水或反复呕吐的儿童服用。（注意严格按照根据孩子年龄估算的推荐剂量和间隔时间服药。） （第22章，第1页）
有一点非常重要，美国儿科学会认为非处方止咳药对6岁以下的儿童无效。事实上，它们可能有非常严重的副作用。另外，咳嗽是机体清除下呼吸道黏液的一种自然机制，一般来说没有理由去抑制它。 （第22章，第1页）
如果婴儿由于鼻塞而呼吸或饮水困难，你可以用生理盐水滴鼻液或喷雾来帮助他清理鼻腔，这些药物不需要处方就可以购买。然后你可以用吸鼻器帮孩子吸出阻塞鼻腔的黏液。你可以每隔几小时，或者在每次哺乳前以及孩子睡觉前使用吸鼻器。滴鼻液的滴管应该用洗洁精清洗，并用清水彻底冲干净。在给孩子哺乳前的15～20分钟，往孩子的两侧鼻腔里各滴2滴生理盐水滴鼻液，然后立即吸出。千万不要使用任何含药物成分的滴鼻液，因为这样做很有可能导致药物吸收过量，使婴儿出问题。只能使用普通生理盐水滴鼻液。 （第22章，第1页）
在使用吸鼻器的时候，要先捏住它的球部，然后慢慢、轻柔地把尖部放入孩子鼻腔，再慢慢松开球部。这样就可以吸出孩子鼻腔内的黏液，让孩子在吃奶的同时畅快地呼吸。当孩子小于6个月的时候，这种操作比较容易。随着孩子长大，他就会避开吸鼻器，给他吸鼻涕就会变得困难，但是用生理盐水滴鼻液依然有效。 （第22章，第1页）
中耳炎是最常见的可治疗的儿童疾病之一，高发于6个月到3岁的孩子。大约2/3的孩子在2岁前至少有一只耳朵被感染。这是一种在孩子中特别常见的疾病，一方面是由于孩子容易患感冒，另一方面是由于孩子咽鼓管的长度和形状（咽鼓管是帮助中耳维持正常气压的一个结构）。 （第22章，第615页）
1岁以下在儿童看护机构接受看护的孩子与在家中接受看护的孩子相比更容易患中耳炎，这主要是因为他们所处的环境有更多病菌。另外，仰卧着自己用奶瓶吃奶的孩子也容易患中耳炎，因为这种进食方式容易造成少量奶液流入咽鼓管。孩子上学之后，他患中耳炎的概率会有所减小，原因有两个：一是他的中耳结构发育得更成熟，减小了液体潴留的概率；二是孩子的抗感染能力提高了。 （第22章，第615页）
还有一些其他因素可能增高孩子患中耳炎的风险。 （第22章，第615页）
二手烟。吸入二手烟的孩子非常容易患中耳炎，以及细支气管炎、肺炎和哮喘。 （第22章，第615页）
性别。虽然研究者不确定原因，但是患中耳炎的男孩比女孩多。 （第22章，第615页）
遗传因素。中耳炎可以呈家族性发病。如果一个孩子的父母或兄弟姐妹曾经多次患中耳炎，那么这个孩子也有可能反复患中耳炎。 （第22章，第615页）
你可以做一些事情来保护婴儿免于患中耳炎，如母乳喂养、不吸烟、不允许吸烟者待在孩子周围、确保按时接种疫苗、保持良好的卫生习惯，以及提供合适的营养。 （第22章，第615页）
你可能会发现孩子发炎的耳朵流出带血丝的黄色液体或者脓液。这种分泌物意味着鼓膜上出现了一个小洞（鼓膜穿孔）。这个小洞一般会自愈且不引起任何并发症，但是你需要向医生详细地描述分泌物的性状。 （第22章，第615页）
你也可能注意到孩子听力似乎不好。这是因为鼓膜后的液体影响了声音的传导。但这种听力损失通常是暂时性的，一旦中耳内的液体消失，孩子的听力就会恢复正常。少数情况下，当中耳炎复发时，液体有可能积存在鼓膜后数周，从而影响听力。你如果觉得孩子的听力不太好（也包括孩子患中耳炎之前出现这样的情况），就应该向儿科医生咨询。良好的听力对正常的语言发育很重要，因此，如果孩子有任何语言发育迟缓，请询问儿科医生孩子是否需要转诊以进行听力检查，或者是否需要向耳鼻喉科医生或听力专家咨询。即使孩子没有语言发育迟缓，但如果孩子双耳的中耳存在积液3个月以上，或一侧的中耳存在积液6个月以上，他也应接受听力检查。 （第22章，第615页）
中耳炎最常见于感冒和流感高发的冬天和早春。夏天，若孩子抱怨说他的耳朵中度到重度疼痛，特别是在你触碰或拉他的耳朵时，那他可能患了外耳道炎，这也叫作“游泳性耳病”。它本质上是外耳道内侧的皮肤发生的感染，可能暂时影响听力，但不会造成长期的听力损失。这种疾病可能让人非常疼痛，需要进行治疗［见“游泳性耳病（外耳道炎）”］。 （第22章，第615页）
如果孩子发热，医生会检查一下他是否同时出现了其他问题。为了治疗中耳炎，医生会告诉你缓解疼痛的方法，而且可能为孩子开抗生素。如果孩子患了游泳性耳病，或中耳炎伴鼓膜穿孔，医生可能还会开抗生素类滴耳液。 （第22章，第615页）
抗生素是治疗中耳炎的药物之一。如果医生开了某种抗生素，他会详细告诉你服用的时间表，通常包括每天1次、2次或3次服药。务必严格按时间表服药。如果急诊科医生开了抗生素，你最好让儿科医生知道，以便他检查剂量并在孩子的病历中注明。 （第22章，第615页）
下面是鼻窦炎的一些症状，如果你的孩子有以下症状，你就应该重视并及时带孩子就医。 （第22章，第619页）
■ 持续的感冒或上呼吸道感染的症状，包括日间咳嗽和/或流鼻涕10天以上，没有任何好转。鼻涕有可能是黏稠且呈黄色的，也可能是透明的或白色的，咳嗽一般会不分昼夜一直持续。一些情况下，患鼻窦炎的孩子在早上起床的时候，眼睛周围肿胀。另外，学龄前儿童患鼻窦炎的话，会有持续的口腔异味并伴有感冒症状（不过，有时孩子将异物放入鼻腔、出现咽喉痛或没有刷牙也会引起这些症状）。 （第22章，第619页）
■ 孩子感冒严重，伴有发热和持续至少3天的黏稠发黄的鼻涕。他的双眼可能在清晨肿胀，而且他可能告诉你自己头痛得厉害（如果他已经大到可以告诉你的话），疼痛的部位在眼部的后方或上方。 （第22章，第619页）
在极少数的病例中，鼻窦炎有可能扩散到眼睛。如果发生了这样的情况，你就会发现孩子眼部周围的肿胀不仅发生在早晨，而且会持续一整天，你们就需要立即就医。另一个非常罕见但严重的情况是感染扩散到中枢神经系统（大脑）：孩子如果出现非常严重的头痛、对光线敏感，或者烦躁加重、困倦，或者难以叫醒，就需要立即就医。 （第22章，第619页）
流鼻血的原因有很多，大多都不严重。我们从最常见的原因开始，列举如下。 （第22章，第623页）
■ 感冒或过敏。感冒或过敏可能使鼻内部受刺激并且肿胀，继而引发出血。 （第22章，第623页）
■ 损伤。抠鼻子、将异物塞入鼻孔或者过于用力地擤鼻子都有可能引起流鼻血。如果孩子的鼻子受到球或其他物体的撞击，或者孩子摔倒时磕到鼻子，他也可能流鼻血。 （第22章，第623页）
■ 空气湿度过低或有刺激性的气体。如果孩子所处的室内非常干燥，或者气候干燥，孩子的鼻内黏膜可能非常干，很容易出血。如果孩子频繁暴露于刺激性气体（幸运的是，这很少发生），也有可能流鼻血。 （第22章，第623页）
■ 解剖结构异常。任何一种鼻内部结构异常都有可能导致流鼻血和生成痂皮。 （第22章，第623页）
■ 异常赘生物。鼻腔内长出任何一种异常组织都有可能引起流鼻血，虽然大多数赘生物（通常为息肉）都是良性的，但同样需要及时治疗。 （第22章，第623页）
■ 凝血异常。任何影响凝血的因素都有可能导致流鼻血。药物，即使是普通药物（如布洛芬），也可以改变凝血机制，引起出血。血液病和出血性疾病（如血友病），也会导致或加重流血。 （第22章，第623页）
■ 慢性疾病。任何一个患有慢性疾病的孩子，或者需要接受吸氧或其他药物治疗的孩子，其鼻内黏膜都有可能因干燥或受其他因素影响而容易流血。 （第22章，第623页）
1. 保持镇定。虽然孩子流鼻血很吓人，但一般都不严重。 （第22章，第624页）
2. 让孩子保持坐姿或站姿，将孩子的头微微向前倾。 （第22章，第624页）
3. 用你的拇指和食指捏住孩子的鼻翼（鼻子的下半部分，即软的部分），保持至少10分钟。如果孩子已经足够大了，他可以自己这样做。在这个过程中，不要松开手检查是否止血。停止施压可能干扰血液凝结，使鼻血继续流出。 （第22章，第624页）
10分钟后松开手，让孩子保持不动。如果还没有止血，再次捏住孩子的鼻翼。如果10分钟后依然没有止血，你就要继续捏住孩子的鼻翼并联系儿科医生或将孩子送去最近的急诊室。 （第22章，第624页）
2. 让孩子躺下或者让他把头向后仰。 （第22章，第624页）
3. 将纱布、纸巾或其他物品塞到孩子的鼻孔里来止血。 （第22章，第624页）
如果出现了下述情况，请及时就医。 （第22章，第624页）
■ 你认为孩子有可能失血过多，或孩子持续大量流血（但请记住，从鼻腔流出来的血往往看起来比实际的多一些）。 （第22章，第624页）
■ 血液只来自孩子的口腔，或者孩子咳出或呕出鲜血或棕色的、类似于咖啡渣的东西。 （第22章，第624页）
■ 孩子看起来异常苍白或虚弱，或者对外界刺激没有反应。这种情况下，需要立即送孩子去最近的急诊室。 （第22章，第624页）
■ 孩子频繁流鼻血且长期有鼻塞的问题。这有可能意味着孩子鼻腔内或鼻黏膜表面有一根小血管容易破损，或者鼻腔里出现了一块异常赘生物。 （第22章，第624页）
如果流血的罪魁祸首是血管，医生就可能用一种化学物质（硝酸银）来止血。 （第22章，第624页）
婴幼儿和学龄前儿童的咽喉痛往往是病毒感染导致的。在这种情况下，不需要进行任何药物治疗，孩子会在7～10天好转。通常引起咽喉痛的病毒还会让孩子患感冒。他们也有可能轻微发热，但总的来说病情不会很重。 （第22章，第624页）
如果孩子感染了一种叫“柯萨奇病毒”的特殊病毒（常见于夏季和秋季），那他有可能出现高热、吞咽困难，且整个人病恹恹的。另外，他的咽喉、双手和双脚有可能出现一个或多个水疱（这常被称为“手足口病”）。 （第22章，第624页）
传染性单核细胞增多症可能引起咽喉痛，通常伴有明显的扁桃体炎。然而，大多数患这种疾病的孩子几乎没有什么症状。 （第22章，第624页）
链球菌咽喉炎是由叫作“化脓性链球菌”或“A组链球菌”的细菌引起的，在学龄儿童和青少年中最常见，7～8岁的患儿人数最多。3岁以上的患儿有可能出现特别严重的咽喉痛，体温超过38.9℃，颈部腺体肿大，扁桃体出现脓液。咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑和结膜炎不是链球菌咽喉炎的症状，而表明该疾病是由病毒引起的。辨别链球菌咽喉炎和病毒性咽喉炎非常重要，因为链球菌咽喉炎需要使用抗生素治疗。 （第22章，第624页）
如果儿科医生担心孩子患有链球菌咽喉炎，他可能会在孩子的咽喉后部和扁桃体进行咽拭子采集。大多数儿科门诊可以提供快速链球菌检测，几分钟就可以出结果。如果快速链球菌检测的结果是阴性，医生有可能再做一次培养以确诊。检测结果为阴性表明疾病可能是由病毒造成的。在这种情况下，医生不会选用抗生素（对细菌有效，对病毒无效）治疗。 （第22章，第624页）
如果测试结果表明孩子的确患了链球菌咽喉炎，儿科医生就会为他开一些口服或注射的抗生素。如果孩子需要口服抗生素，那么整个疗程坚持服药非常重要（即使症状已经好转甚至消失）。如果孩子没有用抗生素进行治疗，或者没有整个疗程都使用抗生素，疾病就有可能加重或扩展到身体其他部位，导致化脓性扁桃体炎或肾脏疾病。不治疗的话，链球菌感染还有可能导致风湿热——一种侵犯心脏的疾病。不过，风湿热在美国5岁以下的儿童中极其少见。 （第22章，第624页）
过去，若一个孩子多次出现严重的咽喉痛，他的扁桃体就有可能需要被切除以防止发生进一步的感染。但是，如今这种扁桃体切除术只建议用于病情极其严重的患儿。即使是反复发生链球菌咽喉炎的复杂病例，抗生素治疗往往也是最佳选择。 （第22章，第624页）
（更多相关信息见“淋巴结肿大”。） （第22章，第624页）
会厌炎是一种急性炎症，可能会危及生命，通常以咽喉痛和发热（体温高于38.3℃）为初始症状，而且孩子很快会病得很重。他的咽喉痛会变得非常严重，他每次呼吸时都会发出刺耳的声音（喉喘鸣）。另外，他还可能因吞咽过于困难而流口水。 （第22章，第620页）
孩子如果出现了不同寻常的咽喉痛，伴有流口水和/或呼吸困难，应立即就医（可以去急诊室）。因为会厌炎发病非常迅速，有可能造成严重的后果，你千万不要尝试在家治疗。就医前，尽量让孩子平静下来。不要试图查看孩子的咽喉，也不要坚持让他躺下。另外，避免给孩子喂食或喂水，因为这可能引起呕吐，从而让呼吸困难的情况进一步加重。你一定要记住，会厌炎得不到治疗的话可能危及生命。如果医生诊断孩子患会厌炎，他就需要立即入院接受包括抗生素治疗在内的治疗。 （第22章，第620页）
当孩子第一次感染这种病毒，我们称他患了原发性疱疹。症状可能为在口腔内出现水疱的1～2天后，牙龈开始疼痛、肿胀、发红，并伴有口水增多。水疱破裂后会形成溃疡，并且需要几天才能愈合。孩子还有可能出现发热、头痛、烦躁不安、食欲不振、淋巴结肿大1周左右等症状。然而，很多孩子的症状非常轻微，以至于没有人意识到他感染了这种病毒。 （第22章，第621页）
一旦孩子患了原发性疱疹，他就成了病毒携带者。这意味着这些病毒将继续存在于孩子体内，通常处于非活动状态。当孩子处于压力下、发生其他感染、嘴部受伤、被晒伤、过敏或疲惫时，病毒就有可能再次被激活，引起复发性疱疹。复发性疱疹的症状通常比原发性疱疹的轻一些，而且复发性疱疹通常在儿童期晚期或成年期才会发生。复发性疱疹的症状是出现感冒疮和热性水疱。 （第22章，第621页）
■ 摄入足量的凉的液体，包括非酸性饮品，如苹果汁或杏汁。 （第22章，第622页）
■ 如果发热或出现严重的不适，可以服用对乙酰氨基酚。 （第22章，第622页）
■ 使用儿科医生开的漱口水。它们可能含有镇痛成分，可以麻醉因口腔溃疡而疼痛的区域。应该严格按照说明书上的方法使用。 （第22章，第622页）
■ 在一些严重的病例中，儿科医生可能会开抗病毒药物（如阿昔洛韦或类似的药物）。在病程初期使用这些药物可以抑止病毒繁殖，但是停止使用这些药物后，病毒可能再次活动。一定要记住，抗病毒药物可能只会将症状持续时间缩短1天左右，并且可能不会使孩子立即感觉好转。 （第22章，第622页）
偶尔，患原发性疱疹的孩子会因口腔疼痛而拒绝喝水。如果出现了脱水的症状，孩子就需要住院治疗。如果你怀疑口疮的病因是疱疹病毒感染，千万不要用含有类固醇的药膏（如可的松）治疗口疮，因为这类药膏有可能导致病毒感染进一步扩散。 （第22章，第622页）
另外，要教孩子不和别的孩子共用餐具，或用嘴巴接触饮水器（这件事总是说起来容易做起来难）。如果孩子患了原发性疱疹，疱疹位于唇鼻处且处于活跃期，你就应将他留在家里，防止他将疾病传染给其他人。 （第22章，第622页）
和扁桃体一样，腺样体（又称“咽扁桃体”）也是孩子抵御感染的一道防线。腺样体位于咽喉最上方，在小舌的上方、鼻的后方，这个区域我们称为“鼻咽”。只有将特殊的仪器伸入鼻腔或口腔，或通过X线间接观察，我们才能看到腺样体。 （第22章，第627页）
最常见于扁桃体的疾病是扁桃体炎。这是一种由感染引起的炎症。有时扁桃体会非感染性增大，然而大多数时候扁桃体增大是由感染导致的。扁桃体炎的症状如下。 （第22章，第627页）
■ 扁桃体上出现白色或黄色的覆盖物。 （第22章，第627页）
判断孩子的腺样体是否肿大并不那么容易。一些孩子天生腺样体比较大；一些孩子则有可能因感冒或其他感染而出现暂时性的腺样体肿大，这种情况非常常见。另外，慢性鼻炎（持续流鼻涕）也会频繁引起腺样体肿大，这可以用皮质激素鼻喷雾剂来治疗。但是，腺样体持续肿大会引起其他健康问题，如中耳炎和鼻窦炎。腺样体肿大的症状如下。 （第22章，第627页）
■ 孩子大多数时候不用鼻子呼吸而用嘴呼吸。 （第22章，第627页）
■ 当孩子说话的时候，感觉他的鼻子被堵住了。 （第22章，第627页）
如果孩子不仅出现了以上症状，还伴有下述症状，那么他的扁桃体和腺样体可能都肿大了。 （第22章，第627页）
■ 当夜晚睡觉打呼噜或大声呼吸时，呼吸短暂地停止，这种疾病叫作“睡眠呼吸暂停综合征”。 （第22章，第627页）
■ 吞咽困难，特别是吞咽固体食物困难。 （第22章，第627页）
■ 即使未患扁桃体炎，也出现了持续的声音嘶哑的症状。 （第22章，第627页）
在严重的病例中，孩子的呼吸困难有可能影响肺部正常的氧气和二氧化碳交换。及时发现这个问题非常重要，否则它有可能打乱孩子的睡眠规律。如果孩子存在呼吸困难，在应该清醒的时候看起来昏昏欲睡，即使睡眠充足看起来也没有精神，你就应及时带孩子就医；如果呼吸问题非常严重，请及时拨打急救电话。 （第22章，第627页）
手术切除扁桃体和/或腺样体（扁桃体切除术和腺样体切除术） （第22章，第627页）
虽然这两项手术（常合并进行）过去很常见，如今仍是常见的手术，但是直到最近，它们的长期有效性才得到了充分的检验。基于目前的研究，医生在推荐这两项手术时保守了许多，不过还是有一些患儿需要接受这两项手术。 （第22章，第627页）
根据美国儿科学会的指导方针，儿科医生在下述一些情况下才可能推荐孩子接受手术治疗。 （第22章，第627页）
■ 扁桃体或腺样体肿大导致正常呼吸困难（引起行为问题、尿床、呼吸暂停、在校表现不佳等）。 （第22章，第627页）
■ 扁桃体肿大严重，导致孩子无法正常吞咽。 （第22章，第627页）
■ 腺样体肿大使孩子呼吸时非常不适，严重影响其说话，甚至有可能影响面部的正常发育。这种情况下，医生可能建议仅切除腺样体。 （第22章，第627页）
■ 孩子每年都出现多次严重的咽喉痛。 （第22章，第627页）
如果孩子需要手术，确保他知道接下来会发生什么，包括术前、术中和术后会发生什么。不要在孩子面前对手术避而不谈。手术的确很吓人，但是诚实地告诉孩子即将发生的事情总好过让他充满恐惧和疑问。 （第22章，第627页）
医院可能有特殊的服务项目，帮孩子尽快熟悉医院和手术室。如果医院允许，你要在孩子住院期间一直陪在他身边。让他知道，在整个手术过程中，你们都在离他不远的地方。儿科医生也可以帮助你和孩子了解手术的方式和过程，让你们不那么恐惧。 （第22章，第627页）
🚨 出现以下情况请及时就医：
宁可疑心过重，不可掉以轻心。儿科医生是你最可靠的伙伴。
❓ 宝宝发烧多少度需要看医生？
💡 3个月以下：肛温≥38℃立即就医。3～6个月：≥38.3℃建议就医。6个月以上：≥39.4℃伴明显不适时建议就医。持续发热超过3天也应就医。 （第17章、第19章、第22章、第27章、第34章）
❓ 感冒了怎么办？
💡 多休息、保持水分摄入、用生理盐水滴鼻后用吸鼻器清理鼻腔。不建议给婴幼儿使用非处方感冒药。如果呼吸急促、拒食或精神萎靡应立即就医。 （第17章、第19章、第22章、第27章、第34章）
本课程涵盖《美国儿科学会育儿百科》关于常见疾病家庭护理的核心内容。通过学习，你已经对识别发热、感冒、腹泻等症状、掌握家庭护理基本方法、明确就医标准和时机等有了系统了解。建议结合实际操作反复练习，遇到疑问随时回查教材原文或咨询儿科医生。
本课程所有知识内容来自：《美国儿科学会育儿百科》（第七版），第17章、第19章、第22章、第27章、第34章
内容经整理和通俗化改写，每条知识点均标注原文出处。